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一文理清肺癌患者复查周期
撰文 | zoe
肺癌等恶性肿瘤之所以棘手，原因之一在于各个分期、分型的肺癌类型具有不同程度的复发转移几率，这无疑是悬在患者头上的“达摩克利斯之剑”。
因此，不论肺癌患者接受手术、药物还是放疗等治疗，在治疗期间和阶段性治疗结束后，都应当进行一定频率的复查，以便于及时捕捉病情变化。
总体来说，肺癌患者I-III期术后或治疗后，前2年每6个月复查，第3年起每年复查；IV期系统性治疗后每6-8周复查；在此基础上，一旦出现原有症状加重或新发症状，则需提前检查以识别当前症状是治疗的副反应还是疾病发生了进展。
下面就让我们根据分期、治疗方式选择和其他因素对复查频率进行系统性的梳理吧。
以临床分期为核心
根据 2022 年更新的 CSCO 非小细胞肺癌（NSCLC）指南、CSCO 小细胞肺癌（SCLC）指南和2022年国家卫生健康委办公厅印发的原发性肺癌诊疗指南[1-3]，基本复查周期如下：
▌I-II期（初始治疗为外科手术±化疗或立体定向放疗治疗后）和可手术切除ⅢA期NSCLC R0切除术后，无临床症状或症状稳定者——治疗结束后的前3年每3-6个月复查，3年以后每年复查；
▌不可手术切除 IIIA 期、IIIB 期和 IIIC 期 NSCLC 放化疗结束后无临床症状或症状稳定患者——治疗结束后的前3年每3-6个月复查，第 4、5 年每半年复查，5 年以后每年复查；
▌Ⅳ期NSCLC患者——首次接受治疗后，建议3-4 周后复查以评估方案有效性，后续治疗期间每6-8周复查1次，全身治疗结束后每8-12周复查1次；
▌SCLC 患者——对于正在接受系统性治疗的局限期或广泛期 SCLC 患者，每1-2 个治疗周期结束后复查，尤其注意脑、骨转移灶的筛查；对于疾病稳定的局限期SCLC患者，至少每 3 个月复查1次。
不同检查项目频率
根据临床分期确定的复查周期一般指的是以胸部 CT为核心的一系列检验、检查，目的是评估当前患者所处分期阶段、治疗疗效如何、有无疾病复发。
在实际临床诊疗过程中，胸部 CT、检验学、MRI、核医学、病理学等不同部位和原理的复查项目，要根据实际情况有选择地进行[1-3]。
▌血常规
对于需要评估化疗骨髓抑制效应的患者，在两次化疗期间需每周复查1-2次血常规，观察白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板的最低水平，以此作为后续化疗方案、剂量的评估指标，且及时发现骨髓抑制也能及时处理，避免造成感染、出血等并发症；
▌肿瘤标记物
单次、轻度肿瘤标记物升高不能作为病情进展的依据，其变化趋势需要依靠动态监测来评估，患者可以在接受治疗前后，在来院进行胸部 CT 检查时同时完善血检，或者在两次影像学检查期间，复查血常规等其他血检时一起检验，注意肿瘤标记物并不能作为临床分期的诊断依据；
▌超声检查
对于肺外转移的肺癌患者，在疗效评估时需同时检查颈部、腹部、腹股沟等各部位B 超，以观察肝脏、肾上腺、颈部淋巴结、腹膜后淋巴结等部位是否出现转移，同时需要注意的是，如果患者自己触摸到颈部、胸壁部皮下结节，需完善超声检查以排除疾病进展；
▌MRI 检查
对于脑部病灶、骨转移以及部分腹腔内病灶，可以在完善胸部 CT 复查时一并进行，尤其是基线检查时 MRI 参与初始临床分期的情况下；如果出现头痛、呕吐、视力模糊、手脚抽搐等新发或加重的神经系统症状，则需直接完善 MRI 以排除脑部进展；
▌核医学检查
在肺癌方面最常用的是 ECT 骨扫描和 PET-CT，前者可用于筛查全身骨转移，后者可评估全身有无转移灶（对小的脑转移灶不敏感），包括诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估。
由于该类检查具有较强放射性，不推荐用于常规疗效评估；对于必须进行全身病情评估的患者，两次检查建议至少间隔 3 个月以上；对于基线有骨转移的患者，至少每半年复查，而病情稳定或原本没有骨转移患者，每年复查即可；
▌获取组织或细胞学的检查
当影像学检查判定疾病进展时，可通过各类活检方式对进展部位病灶进行病理学和分子病理学检查，以指导下一阶段的诊疗；但是这类检查并不会用于常规病情评估。
根据治疗类型调整
▌术后发现EGFR阳性患者
对于术后无需辅助治疗者，可以与驱动基因阴性患者一样复查；对于术后需辅助治疗者，由于术后接受辅助靶向和辅助化疗的复发模式有差异，前 3 年每 3 个月复查，第 4-6年每半年复查，6 年后每年复查[4]；
▌术后发现ALK及其他少见突变患者
对于术后无需辅助治疗者，在Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）基础上适当增加随访频率；对于术后需辅助治疗者，参考EGFR阳性的随访方案[4]；
▌多原发NSCLC患者
如果同时存在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期多原发 NSCLC，则以最高分期为基准制定随访计划[4]；
▌新辅助免疫治疗患者
由于免疫治疗的特殊性，治疗周期短可能免疫治疗尚未发挥作用，而周期太长可能肿瘤发生进展失去手术机会，目前新辅助免疫治疗推荐使用2-4个周期，每2周期复查评估以制定后续治疗计划[5]；
▌免疫治疗假性进展
少部分免疫治疗后可能出现症状减轻、但是影像学检查提示RECIST 1.1评估的进展的患者，在综合评估各项检查结果后，考虑可能存在假性进展的患者，建议1-2个治疗周期后再次复查[6]；
▌合并症和并发症的筛查
接受免疫治疗的患者应该定期复查胸、腹、盆腔CT等，定期进行心肌酶谱、甲状腺功能、肝炎病毒标志物等各系统的检查，具体周期以临床分期为基准，结合患者在先前检查中出现的异常项目具体调整[7]。
重视患者自身感受
▌从身体症状来说，如果咳嗽较前频繁、痰中血丝增多、气喘加重、局部水肿范围扩大、乏力更明显或疼痛级别升高，一方面可能是接受治疗后的副反应，另一方面也可能提示近期病情发生变化，需咨询主治医生，根据当前所处分期、治疗阶段来评估是否进一步检查；
▌从心理反应来说，患者是疾病过程和结果的核心承受者，不论是家属还是医生都无法真正体会到他们的感受，因而患者有焦虑、低落、恐慌的情绪值得理解，如果患者在等待复查期间持续性焦躁不安、茶饭不思、难以入睡，可在相应分期的推荐范围内提前复查，用检查结果让患者安心，必要时可配合心理支持。
小结
对医生而言，及时而适当的复查结果是诊疗计划制定的核心依据；对患者而言，规律的复查是清楚了解自身健康状态的定心丸。
肺癌患者的复查时间要依据个体情况确定复查的时间和检查项目，为此医学专家从长期临床实践中总结了许多经验，值得注意的是，一旦出现症状恶化或新发症状者，请及时安排复查计划，避免延误治疗。
参考文献：
[1].中华人民共和国国家卫生健康委员会， 赫捷， 吴一龙，等. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版)[J]. 中国合理用药探索， 2022， 19（9)：28.
[2].中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2022[M]. 北京：人民卫生出版社， 2022.
[3].中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2022[M]. 北京：人民卫生出版社， 2022.
[4].刘伦旭， 高树庚， 何建行，等. 非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2021， 28（1)：7.
[5].Liang W， Cai K， Chen C， et al. Expert consensus on neoadjuvant immunotherapy for non-small cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res. 2020；9（6)：2696-2715. doi：10.21037/tlcr-2020-63
[6].Manitz J， et al. Comparison of tumor assessments using RECIST 1.1 and irRECIST， and association with overall survival. J Immunother Cancer. 2022；10（2)：e003302.
[7].周彩存， 王宝成， 程颖，等. 中国非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识（2020年版)[J]. 中国肺癌杂志， 2021， 24（4)：19.
责任编辑：Sweet
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原标题：《肺癌患者多久复查一次？查哪些项目？一文理清》
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